search Buscar

Formulario web

Si el paciente es menor de edad

IMPORTANTE! CONSENTIMIENTO PARA TRATAMIENTO DE LOS DATOS PERSONALES DEL PACIENTE:

Le invitamos a leer con atención el documento para el tratamiento de los datos personales y a completar el formulario de

consentimiento correspondiente.

Consentimiento para el tratamiento de datos personales

Declara haber leído y acepta la información proporcionada por mylife Diabetes Care S.L.U de conformidad con el ReglamentoGeneral de Protección de Datos (RGPD) detallada a continuación, con respecto:

Al procesamiento de sus datos personales facilitados con el único propósito de permitir que se lleve a cabo la capacitacióntécnica, la trazabilidad obligatoria del dispositivo médico y el suministro del dispositivo médico al hogar y reemplazo del mismoen caso de ser necesario durante la garantía.

Al procesamiento de su Documento de Identidad con la finalidad de la creación de un código anónimo relacionado con supersona.

A la utilización de su número de teléfono para ser contactado, mediante SMS y/o sistema de mensajería instantánea, con el finde proporcionar actualizaciones para el seguimiento de la terapia y para advertirle de cualquier advertencia de seguridad.

A la utilización de la dirección de e-mail para ser contactado con el fin de proporcionar actualizaciones para el seguimiento de la terapia y para advertirle de cualquier advertencia de seguridad

TRATAMIENTO DATOS PERSONALES

De conformidad con el Reglamento (UE) 2016/679 del Parlamento y del Consejo, de 27 de abril de 2016, relatico a la protección de las personas físicas en cuanto al tratamiento de datos personales y a la libre circulación de estos datos (en adelanate, RGPD) mylife Diabetes Care le informa de que el centro sanitario responsable y mylife Diabetes Care, cada uno para las áreas de su competencia y de acuerdo con las responsabilidades previstas de la normativa vigente, tratará los datos personales recogidos por el Centro Sanitario Responsable, cedidos a mylife Diabetes Care, y los datos recogidos en el presente formulario, con las siguientes finalidades:

  1. Para la capacitación técnica, personalización y configuratión del dispositivo médico prescrito, por las disposiciones sobre dispositivos médicos y/o procedimientos establecidos por el Centro Sanitario Responsable.

  2. En cumplimento de las obligaciones legislativas (countables, fiscales, y normativas del sector) incluyendo trazabilidad obligatoria del dispositivo médico ya que mylife, como distribudor del dispositivo médico, está  obligado, en caso necesario (por ejemplo, por solicitud del Ministerio de Sanidad), a rastrear el dispositivo (y a la persona que lo utiliza).

  3. Tras el inicio de la terapia, el Centro Sanitario Responsable cede a mylife Diabetes Care los datos del usuario, con el fin de proporcionar la terapia y la entrega, incluso en el dimicilio del usuario, del dispositivo médico y/o el material fungible, así como posibles actividades de mantenimiento necesarias, entregas urgentes a domiciolo y de asistencia.

  4. Administración de clientes.

  5. Posible entrega a domicilio del dispositivo, quedando autorizada la sustitución del dispositivo en garantía, en conformidad con lo dispuesto del Servicio de Calidad del Grupo mylife.

  6. Procesamiento de los datos de forma agregada (datos anónimos: número de paciente usuario de terapia con bomba de insulina subcutánea de insulina).

La base legal para el tratamiento de sus datos es su consentimiento, el desarrollo de medidas contractuales y/o precontractuales y la obligación legal del responsable de tratar sus datos. El Tratamiento de sus datos de carácter personal será basado en los principios de corrección, legalidad y transparencia, velando por el cumplimento de su privacidad y sus derechos, y se llevará a cabo a través de herram ientas adecuadas para garantizar la seguridad y la confidencialidad. Los métodos de procesamientos de los datos que se le remiten incluirán el uso de herramientas manuales, informatizadas y telemáticas, con una lógica estrictamente relacionada con los fines detallados anteri ormente. Para lafinalidad indicada anteriormente en los números 1), 2), 3), 4) y 5) mylife Diabetes Care deberá tratar sus datos personales identificativos (nombre, apellidos, domicilio, e-mail, número de teléfono) y, además, dado el tipo de productos suministrados por la empresa (dispositivos médicos), datos relativos a su estado de salud (ratio, factor de sensibilidad a la insulina). Para el tratamiento de sus datos personales confidenciales, es necesario que preste su consentimiento de manera expresa, por escrito, cumplimentando y firmando el presente formulario. La cesión de sus datos personales (los identificativos y los datos confidenciales) es opcional pero necesaria para llevar a cabo las actividades indicadas anteriormente en los números 1), 2), 3), 4) y 5) y, por lo tanto, la falta de información, implica la imposibilidad de establecer y ejecutar las actividades indicadas. Finalmente, si desea proporcionar el consentimiento adicional que se le solicita al final de este documento, mylife podrá utilizar su número de teléfono y/o su e-mail para contactar con usted (incluso por SMS y/o sistemas de mensajería instantánea) con el fin de solicitar actualizaciones sobre el seguimiento de la terapia. Este último consentimiento es opcional, y si no desea proporcionarlo, no comprometerá de ninguna manera la actividad indicada en los puntos 1), 2), 3), 4) y 5); solo implicaría la imposibilidad de contactar con ust ed para la solicitud de actualizaciones. Le informamos de que sus datos personales identificativos (nombre, apellidos, dirección) podrán ser transmitidos al Centro Sanitario Responsable. Además, en caso de envío de envío del dispositivo médico a su domicilio, su información identificativa puede ser procesada por el personal que gestiona la logística del almacén y se comunicará a las empresas de servicios que se encargan de la entrega de los dispositivos. Sus datos confidenciales (estado de salud) no serán revelados a nadie. Sus datos personales (identificativos y confidenciales) serán tratados exclusivamente por empleados y/o colaboradores de mylife designados como gerentes o agentes internos y/o externos del procesamiento, de conformidad con las disposiciones de la ley, incluidas las medidas de seguridad para proteger y salvaguardar sus datos. Sus datos (identificativos y confidenciales) no se difundirán de ninguna manera, ni se utilizarán con fines publicitarios. Sus datos personales (identificativos y confidenciales) serán conservados en formato electrónico y/o en papel dentro de la compañía mylife Diabetes Care S.L.U con sede legal en Barcelona, Responsable del tratamiento de los datos de acuerdo con la legislación aplicable, responsable de los medios electrónicos locales y en formato electrónico en la empresa mylife Diabetes Care AG con sede en Burgdorf (Suiza), designado como Responsable del Tratamiento de Datos de conformidad con el RGPD, y responsable del mantenimiento del servidor. Puede ponerse en contacto en cualquier momento con mylife Diabetes Care, en las direcciones que figuran a continuación, para ejercer los derechos de acceso, supresión, rectificación, oposición, portabilidad o limitación, pudiendo obtener de este modo, la confirmación de la existencia, en el sistema de información de mylife, de datos personales que le conciernan, para conocer su contenido y origen, verificar su exactitud o solicitar su cancelación, modificación o bloqueo, así como oponerse, por razones legítimas, a su tratamiento. Los interesados tienen el derecho de presentar una reclamación ante la Agencia Española de Protección de Datos. Los datos personales proporcionados se conservarán por el periodo legal o contractualmente previsto, o mientras se mantenga el consentimiento del interesado. Rogamos comunique de forma inmediata a las direcciones que figuran a continuación cualquier cambio o modificación que se produzca en relación a los datos que nos ha proporcionado, con el fin de que estos respondan con veracidad a su situación personal en todo momento. Cláusula válida solo para profesionales que usan el dispositivo con fines de entrenamiento: El Centro sanitario responsable reunirá los datos personales del instructor que se ocupa del entrenamiento del paciente en la utilización del sistema, con el fin de cumplir con las obligaciones relacionadas con la formación técnica obligatoria y garantizar la trazabilidad del dispositivo médico. También le pedimos, si desea proporcionar el consentimiento adicional que se le solicita al final de este documento, que indique su Documento de Identidad (dato personal identificativo) que será utilizado por mylife para crear un código de referencia anónimo que se utilizará para asociarlo al dispositivo médico (por ejemplo, en el registro de activos de la compañía) con el fin de minimizar la trazabilidad a su persona de los servicios prestados por mylife. La aportación de su Documento de Identidad es opcional y en caso de no querer indicarlo, no comprometerá de ninguna manera la actividad indicada en los puntos 1), 2), 3), 4) y 5); sólo implicaría la imposibilidad de crear un código anónimo como se indica arriba.

Los Responsables del Tratamiento son mylife Diabetes Care S.L.U y el Centro Sanitario Responsable, cada uno para las áreas de su competencia. Puede ponerse en contacto con mylife Diabetes Care S.L.U a través de la dirección Rambla de Catalunya, 18 – 1º 08007 Barcelona, Tel +34 937 077 003, e-mail privacidad@mylife-diabetescare.es para obtener más información sobre el tratamiento de sus datos personales, así como para conocer la lista actualizada de Encargados del Tratamiento de Datos de Carácter Personal.